地包天矯正

　　上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系異常可表現(xiàn)為下頜前突，近中錯牙合及前牙反牙合。多由于不良哺乳姿勢，乳前牙滯留或早失，上恒切牙先天性缺失，不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足，全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致。

　　病因

　　1.不良口腔習(xí)慣

　　（1）不良的哺乳姿勢，如不適當(dāng)?shù)哪唐课鼓?，下頜需向前用力吸吮，可引起前牙反牙合。

　　（2）有咬上唇或下頜前伸不良習(xí)慣，導(dǎo)致前牙反牙合及下頜前突。

　　2.替牙期的局部障礙

　　(1)乳牙滯留或早失，可造成個別前牙反牙合或多數(shù)前牙反牙合。

　　(2)上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反牙合。

　　(3)乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，為避免上、下頜乳尖牙可能產(chǎn)生的早接觸，下頜將向前方或側(cè)方移動，形成伴有前牙反牙合或前牙交叉反牙合的假性下頜前突。

　　(4)上恒切牙先天缺失，如常見上頜側(cè)切牙先天缺失，可引起上頜前部發(fā)育不足，形成前牙反牙合。

　　3.疾病

　　(1)由于腭扁桃體或舌扁桃體的慢性炎癥而刺激下頜前伸，久而久之，可導(dǎo)致前牙反牙合并下頜前突。

　　(2)唇腭裂術(shù)后患者常常出現(xiàn)上頜發(fā)育不足，易造成前牙反牙合及近中錯牙合，下頜相對表現(xiàn)前突。

　　(3)佝僂病患者，其鈣、磷代謝障礙及面頜肌肉異常動力，?？蓪?dǎo)致較嚴(yán)重的下頜前突或前牙開牙合畸形。

　　(4)內(nèi)分泌疾患，如腦下垂體前葉機(jī)能亢進(jìn)，可引起下頜前突畸形。

　　4.遺傳性

　　具有明顯的家族史，且下頜骨及顏面畸形異常顯著。

　　治療

　　1.頭帽與牽引頦兜矯正裝置

　　適于早期骨骼型前牙反牙合并下頜前突的患者?？稍谌檠劳砥?、替牙期或恒牙初期使用?？膳c口內(nèi)矯正器，例如牙合墊舌簧矯正器結(jié)合使用。

　　2.前方牽引矯正裝置

　　適于合并上頜發(fā)育不足、下頜前突的早期骨骼型前牙反牙合，可在替牙期或恒牙初期使用。

　　3.功能性矯正器

　　例如activator或FrankelⅢ型等。適于早期骨骼型前牙反牙合和功能性前牙反牙合，可在替牙期特別是替牙晚期使用。

　　4.Ⅲ類牽引矯正裝置

　　主要用于調(diào)整近中頜間關(guān)系，常用于早期骨骼型前牙反牙合，可在替牙晚期或恒牙初期使用。其口內(nèi)矯正裝置，可以是可摘的上下牙合墊矯正器，或是固定矯正器，也可以兩者聯(lián)合使用。

　　5.可摘式上頜牙合墊舌簧矯正器

　　可用于任何前牙反牙合的矯正，可以單獨使用，也可以與其他整形裝置聯(lián)合應(yīng)用。

　　6.固定矯正器

　　包括edgewise方絲弓矯正器和Begg矯正器均可用于矯正前牙反牙合，常常在替牙期或恒牙期使用。使用Begg矯治器時，應(yīng)進(jìn)行Ⅲ類牽引而不是Ⅱ類牽引，牽引力80克左右。

　　7.成年人前牙反牙合矯治

　　如果是牙源性前牙反牙合或輕度的骨性前牙反牙合，可以使用非整形力的上述矯正裝置進(jìn)行矯治。如果是合并明顯骨骼畸形的前牙反牙合，則需要進(jìn)行正畸-正頜外科的聯(lián)合治療。

　　預(yù)防

　　1.哺乳期間，糾正不良的哺乳姿勢，避免嬰兒下頜過度前伸。

　　2.保持早失乳牙的間隙，設(shè)法維持早失的上乳磨牙間隙尤其重要。拔除滯留牙，特別要及早拔除滯留的下乳磨牙。

　　3.由于扁桃體慢性炎癥而引起者，應(yīng)及時治療扁桃體疾患。

　　4.由于乳尖牙磨耗不足而引起的前牙反牙合，可通過調(diào)磨過高的牙合干擾，而使下頜自行復(fù)位。

　　5.由于口腔不良習(xí)慣引起者，應(yīng)及早糾正不良習(xí)慣。